Схема лечения в интенсивной терапии включает: остановку кровотечения, прерывание шокогенной импульсации, восполнение ОЦК и коррекцию метаболических расстройств, в наиболее тяжелых случаях - коррекцию дыхательных к нарушений.

1. Восполнение дефицита ОЦК - основной компонент терапии. Его следует начинать как можно раньше, уже на месте происшествия, одновременно 6 обезболиванием и иммобилизацией: полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс, плазма крови, желатиноль, 0,85 % раствор натрия хлорида, раствор Рингера, лактасол. Количество переливаемых кристаллоидных растворов должно быть в 3-4 раза больше объема кровопотери, коллоидных не более 0.8 л (плазмозаменители на основе крахмала можно переливать в большем объеме). Скорость инфузии: при доопределяющемся АД - 200-500 мл/мин, чтобы к 10-й минуте четко определить его; впоследствии оптимальной можно считать скорость введения 20 мл/мин. Следует избегать повышения ЦВД более 100 мм вод. ст. и стремиться в течение 1,5-2 ч нормализовать АД (выше 90-100 мм рт. ст.) и пульс (до 100 в 1 мин). Чем тяжелее шок, тем меньше используют солевые растворы во избежание ухудшения транспорта кислорода и опасности гемолиза. При гематокритном числе ниже 0,3 показана гемотрансфузия. При тяжелом шоке, сопровождающемся быстрой обильной кровопотерей, одновременно с реополиглюкином вводят кровь в соотношении 1 :1.

2. Обезболивание проводят одновременно, а в менее критических ситуациях оно должно опережать восполнение дефицита ОЦК. Начинают с новокаиновых блокад (0,5 %, 1 % растворы новокаина с 96 % спиртом в соотношении 10 : 1 в количестве 30-40 мл) или внутривенного введения 0,5-1 мл 2 % раствора промедола вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Наркотические анальгетики противопоказаны при черепно-мозговой травме или подозрении на повреждение органов брюшной полости. Используют ГОМК (10-12 мл 10 % раствора), седуксен по 2,5-5 мл, фортрал по 60 мг, кетамин по 0,3 мг/кг внутривенно однократно. При возможности применяют проводниковую анестезию, можно использовать аналгезию азота закисью с кислородом в соотношении 1:1, триленом или метоксифлураном. Одновременно назначают антигистаминные средства: 1 мл 0,1 % раствора димедрола, 1-2 мл 2,5 % раствора пипольфена и др.

3. Коррекция метаболических нарушений, кроме восстановления ОЦК и микроциркуляции, требует внутривенного введения щелочных растворов до pH не ниже 7,3 (не допуская метаболического алкалоза, ухудшающего отдачу кислорода тканям).

4. Микроциркуляция улучшается при использовании дофамина по 4-6 мкг/кг/мин или алупента с норадреналина гидротартратом по 0,05 мкг/кг/мин в сочетании с орнидом по 1 мг/кг в сутки (в поздний период шока). Для снятия спазма периферических сосудов применяют никотинамид, дроперидол, ношпу в обычных дозировках. При отсутствии специальных противопоказаний назначают антикоагулянты и фибринолитические средства - гепарин, стрептазу, стрептокиназу.

5. Ликвидацию дыхательных нарушений и проявлений ОДН начинают с обеспечения проходимости дыхательных путей, при возможности проводят оксигенотерапию. Неадекватное спонтанное дыхание требует вспомогательной или искусственной вентиляции легких с сохранением ПДКВ.

6. Стабилизация сердечной деятельности достигается применением рибоксина, кокарбоксилазы, аденозинтрифосфорной кислоты, кордарона, вводимых одновременно с панангином в 15 % растворе глюкозы с инсулином.

7. Глкжокортикоиды с инсулином (1 ЕД на 10 мг) в суточной дозе. 30 мг/кг преднизолона или 1000-1500 мг гидрокортизона, если длительная инфузионная терапия не дает эффекта.

8. Гемосорбция после выведения из состояния клинической смерти или при рефрактерном шоке.